黄体支持（Luteal Phase Support, LPS） 是指在黄体期补充孕激素或其他药物，以支持子宫内膜容受性、维持早期妊娠的药物治疗，主要应用于辅助生殖技术（ART）、先兆流产及黄体功能不全等情况。
常用药物类型
孕激素类（核心用药）
-
天然黄体酮（Progesterone）
- 阴道制剂：微粒化黄体酮胶囊（如安琪坦）、黄体酮阴道凝胶（如雪诺同/Crinone）
- 优势：子宫首过效应，局部浓度高，全身副作用小
- 缺点：阴道分泌物增多、局部刺激
- 肌注制剂：黄体酮油剂（20-40mg/日）
- 优势：血药浓度稳定，疗效确切
- 缺点：疼痛、硬结、感染风险、每日注射不便
- 口服制剂：微粒化黄体酮（如益玛欣）、地屈孕酮（达芙通）
- 地屈孕酮：逆转孕酮，无镇静副作用，无雄激素活性，是目前口服首选
- 阴道制剂：微粒化黄体酮胶囊（如安琪坦）、黄体酮阴道凝胶（如雪诺同/Crinone）
-
合成孕激素（较少用于黄体支持，多用于避孕或调经）
hCG（人绒毛膜促性腺激素）
- 作用：刺激自身黄体分泌孕酮
- 用法：1000-3000IU 隔日肌注
- 限制：OHSS（卵巢过度刺激综合征）高风险患者禁用
雌激素
- 适用：激素替代周期（HRT）的冻融胚胎移植（FET）
- 药物：戊酸雌二醇（补佳乐）、经皮雌激素
- 注意：需与孕激素联合使用
GnRH激动剂
- 适用：拮抗剂方案中，取卵后单次注射（如曲普瑞林0.1mg），可刺激内源性LH峰
给药途径选择对比
| 途径 | 血药浓度 | 子宫内膜浓度 | 便利性 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|---|
| 阴道 | 中等 | 最高 | 较方便 | 分泌物增多、局部刺激 |
| 肌注 | 最高 | 中等 | 不便 | 疼痛、硬结、脓肿 |
| 口服 | 较低（首过效应） | 中等 | 最方便 | 头晕、嗜睡、乳房胀痛 |
临床建议：阴道给药是ART黄体支持的一线选择；肌注适用于阴道出血或吸收不良者；口服地屈孕酮适合依从性要求高或需长期用药者。
临床应用方案
IVF/ICSI周期（必用）
- 起始时间：取卵当日或次日（最晚移植日开始）
- 持续时间：至孕10-12周（胎盘功能建立后）
- 停药方式：逐渐减量（如从40mg减至20mg，再至10mg，每周递减）或突然停药
冻融胚胎移植（FET）
- 自然周期：通常无需补充，或仅用地屈孕酮10-20mg bid
- 激素替代周期：必须补充，雌激素+孕激素联合
- 促排卵周期：同IVF周期
先兆流产/复发性流产
- 确诊妊娠后继续用药,根据孕酮水平和超声调整
- 地屈孕酮10mg tid 或 黄体酮20-40mg肌注
疗效监测与调整
血清孕酮监测
- 阴道给药：血孕酮水平可能低于肌注，但子宫内膜浓度充足，无需因血值低而加量
- 目标值：>10ng/mL（30nmol/L）为安全阈值，但个体差异大
超声监测
- 确认宫内妊娠、胎心搏动比孕酮数值更重要
调整指征
- 阴道出血：可改为肌注或增加剂量
- 严重OHSS：禁用hCG，仅用孕激素
- 肝功能异常：避免口服，改用阴道/肌注
注意事项与禁忌
副作用
- 常见：乳房胀痛、头晕、嗜睡、恶心、便秘
- 局部反应：肌注部位硬结（可热敷、更换注射部位）；阴道刺激
- 血栓风险：长期大剂量使用需警惕（尤其口服）
禁忌症
- 严重肝功能损害
- 血栓性疾病史或高风险
- 未确诊的阴道出血（需排除宫外孕）
- 孕激素依赖性肿瘤
特殊人群
- 多胎妊娠：不增加剂量，按单胎标准
- OHSS高危：禁用hCG黄体支持
- 反复种植失败：可考虑添加雌激素、阿司匹林或低分子肝素（需循证）
临床实用建议
- 个体化选择：根据患者耐受性、依从性、经济因素选择剂型
- 联合用药：阴道+口服联合可减少单一剂型副作用
- 依从性：强调按时用药，漏服需咨询医生，不可随意停药（可能导致撤退性出血）
- 地屈孕酮优势：无雄激素活性，不抑制母体免疫反应，适合反复流产患者
重要提示：黄体支持药物为处方药，具体用药方案（种类、剂量、疗程）必须由生殖专科医生根据治疗方案、激素水平及超声结果制定，患者切勿自行调整或停药。
